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商店名称 |
嘉旅旅运旅行社有限公司 | 商店代号 (Merchant No.) |
158-310645-01 | |||
信用卡卡别 |
□VISA CARD □MASTER CARD |
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卡号 Card No. |
□□□□-□□□□-□□□□-□□□□ |
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有效期限 Valid Period |
西元 年 月 日 | 卡片背面末三码 Last 3 digit of card number |
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身分证字号 ID No. |
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出生日期 Birthday |
民国 年 月 日 |
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联络住址 Address |
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电话 Telephone No. |
(公) |
(宅) |
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刷卡总金额 Amount |
拾 万 千 百 拾 元 整 |
NT$ |
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持卡人签名 Signature |
(与信用卡背面签名ㄧ致) |
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消费内容 |
国民旅游卡登录日期∶ |
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核准号码 Authorization Cade |
(由嘉旅旅行社填写) |
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消费日期 |
西元 年 月 日 (索取【核准号码】日期) | |||||
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□代订车票 □代订饭店 □自愿不保险，签名∶ (套装旅客无须填写) |
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P.S 本人因无法亲自至嘉旅旅运旅行社刷卡消费，特立此书同意以信用卡支付上述帐款。持卡人同意依照信用卡使用规定，ㄧ经使用或订购物品均应按所示之全部金额，付给发卡银行。 |
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