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線上刷卡單 (VISA、Master Card適用)
刷卡人姓名
Name

信用卡卡別
Card
 
卡號
Card No.
- -
有效期限
Valid Period 		月 西元 年 卡片背面末三碼
Last 3 digit of card number
身分證字號
ID No.
出生日期
Birthday
西元 年 月 日
聯絡住址
Address
電話
Telephone No.
(公)
(宅)
刷卡總金額
Amount
NT$
國民旅遊卡登錄日期︰
西元 年 月 日

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